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Auditoria médica · ANS RN 566 · RN 424 · CFM

Auditoria médica em conformidade, do pedido ao parecer.

A apuramed organiza a auditoria médica das operadoras de saúde — Auditoria Prévia, Segunda Opinião e Junta Médica — com controle dos prazos regulatórios e trilha de auditoria completa em cada etapa.

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Acesso restrito a operadoras e auditores credenciados.

RN 566/2022 · ANS RN 424/2017 · ANS Res. CFM 2.448/2025 LGPD · Lei nº 13.709/2018 Trilha de auditoria imutável

Modalidades

Três ritos, um só processo.

Cada solicitação segue o rito regulatório adequado, com responsáveis, prazos e registros próprios — sem planilhas paralelas.

Auditoria Prévia

Avaliação técnica de procedimentos e materiais (OPME) antes da autorização, com embasamento e controle do prazo regulatório.

OPME · pré-autorização

Segunda Opinião

Revisão independente da conduta indicada, com parecer fundamentado em medicina baseada em evidências.

MBE · parecer fundamentado

Junta Médica

Convocação de desempatadores em caso de divergência sustentada, nos termos da RN 424/2017 da ANS — com ciência das partes e decisão registrada.

RN 424/2017 · desempate

Como funciona

Cada etapa vira registro.

O processo avança por estados bem definidos, cada um com seu responsável e prazo. Toda transição grava um evento na trilha de auditoria — com autor, data e observação.

  1. Dia 1 · 08:12
    Solicitação registrada

    A operadora abre o processo com o beneficiário e os itens solicitados (TUSS).

  2. Dia 1 · 09:47
    Análise Auditor

    O auditor avalia os itens e pode pedir Informação Complementar — o prazo regulatório pausa enquanto aguarda a resposta.

  3. Dia 3 · 14:00
    Validação do Parecer

    O parecer emitido segue para validação da operadora, com justificativa item a item.

  4. Dia 4 · 10:30
    Concluído — ou Junta Médica

    Aprovado, o processo conclui. Havendo divergência sustentada, convoca-se a Junta Médica com desempatadores — sem alterar o histórico.

Recursos

Feita para o rito regulatório brasileiro.

Os controles que a auditoria exige — prazos, justificativas e rastreabilidade — incorporados ao produto, não improvisados.

Motor de prazos RN 566

Cálculo automático do prazo regulatório e do prazo de cada etapa, com pausa durante a Informação Complementar e alertas de vencimento.

Trilha de auditoria imutável

Toda transição de estado é registrada com autor, data e observação — base para a conformidade LGPD/ANS e para eventual fiscalização.

Pareceres técnicos em PDF

Embasamento técnico e dados de MBE, justificativa item a item e conclusão — emitidos e assinados, com exportação em PDF versionada.

Junta com desempatadores

Convites a desempatadores, registro de ciência das partes e parecer de desempate que conclui o processo sem alterar o histórico.

Controle de acesso por perfil

Operadora, auditor, gestora e desempatador enxergam apenas o que lhes cabe — cada ação restrita ao papel do usuário.

Isolamento por operadora

Cada operadora opera em seu próprio escopo de dados, com beneficiários, parâmetros de prazo e processos segregados.

Conformidade e segurança

Construída sobre as regras que a auditoria precisa cumprir.

Normas da ANS e do CFM, proteção de dados de saúde e rastreabilidade não são recursos opcionais na apuramed — são o alicerce da plataforma.

  • ANS RN 566/2022Prazos máximos de atendimento calculados e monitorados em cada modalidade.
  • ANS RN 424/2017Junta Médica conforme o rito da norma: desempatador, ciência das partes e decisão fundamentada.
  • Resolução CFM nº 2.448/2025Auditoria como ato médico: pareceres fundamentados, divergências motivadas e sem glosa de procedimento já autorizado.
  • TUSS · Padrão TISS (ANS RN 501/2022)Itens codificados na Terminologia Unificada da Saúde Suplementar, prontos para o intercâmbio TISS.
  • Código de Ética Médica (Res. CFM nº 2.217/2018)Atuação do auditor e do desempatador pautada pelos deveres éticos da profissão.
  • LGPD · Lei nº 13.709/2018Dados de saúde tratados com escopo por operadora e registro de acesso.
  • Trilha de auditoriaHistórico imutável de cada transição, com autor e data.
  • Acesso protegidoSessões sobre TLS, cookies httpOnly e autenticação por perfil.

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